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Le laser pour la chirurgie réfractive
Le laser est très utilisé dans la chirurgie réfractive.
On l'utilise principalement pour traiter la myopie car son efficacité a été démontrée.
Cependant, le laser est encore en cours d'évaluation pour corriger la presbytie.
2 types de laser sont utilisés : le laser Excimer et le laser Lasik.
Pour choisir la méthode qui convient le mieux au patient, le chirurgien prend en compte plusieurs facteurs : l'âge, le degré de myopie des patients et les effets secondaires possibles.
Ces méthodes sont assez distinctes bien qu'elles corrigent toutes les deux la myopie en modifiant la courbure de la cornée :
Le laser Excimer (ou PKR) est la technique la plus simple et la plus ancienne.
Cette méthode permet au chirurgien de retirer délicatement la peau de la cornée selon un cercle de 9 mm, en moyenne.
Le laser Excimer gomme la surface de la cornée après en avoir retiré la couche superficielle peau de la cornée.
Cette technique permet de corriger une myopie inférieure à 6-7 dioptries.
Cependant, elle peut causer des douleurs parfois importantes pendant 24 à 48 heures.
La vision reste floue pendant plusieurs jours, pendant lesquels l'épithélium repousse.
C'est l'intervention la plus utilisée car elle conserve la peau de la cornée.
Après une anesthésie locale avec un collyre, le chirurgien place le patient sur la table d'intervention et il doit fixer un point.
Le chirurgien va alors mettre un instrument qui maintient les paupières écartées.
Il va enlever la couche très superficielle de la cornée (l'épithélium) en le grattant avec une brosse ou un instrument.
Le chirurgien demande au patient de bien fixer le point lumineux devant lui car le laser va débuter. Après une exposition au laser de quelques dizaines de secondes, l'intervention est terminée.
Le laser Lasik, est une technique applicable au traitement d'une myopie faible à moyenne.
Le laser Lasik découpe une très fine lamelle cornéenne superficielle de 160 µm à l'aide d'un petit rabot. Puis, on traite la partie profonde de la cornée avec le laser Excimer.
On ré-applique ensuite la lamelle sur la surface de la cornée. On s'assure ainsi de l'intégrité de la cornée (qui est conservée) et l'épithélium est laissé en place sur la lamelle.
Avec le laser Lasik, la cicatrisation est plus rapide et la vue est recouvrée en quelques heures.
Avec cette technique, le chirurgien peut opérer les 2 yeux le même jour.
Le laser Lasik permet de corriger des myopies jusqu'à 10 dioptries. Le chirurgien, après une anesthésie locale (collyre), installe un dispositif de maintien de l'œil, pour qu'il n'y ait aucun mouvement. Puis il place un appareil qui va agir en soulevant un mince capot de la cornée (160 microns). Il garde une charnière pour rabattre ce capot sur le bord.
Ensuite il expose l'œil au laser Excimer comme dans l'intervention précédente. Il suffit de replacer le capot qui cicatrisera sans mise en place de points.
A la fin d'une intervention au laser, le patient voit flou mais il peut cependant se déplacer à son aise. L'opération dure environ 10 minutes et l'intervention en elle-même 1 minute.
Pour sa rapidité et son coté indolore, le laser est très utilisé en chirurgie réfractive.
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